DIE GEWEBEVORBEREITUNG KOMBINIERTER SKAPULALAPPEN ZUR
MIKROCHIRURGISCHEN REKONSTRUKTION BEI DEFEKTEN IM MUND-KIEFER-GESICHTSBEREICH.
EINE NEUE METHODE
Vinzenz K1,2,3, Holle J2,
Würinger E2, Kulenkampff KJ4, all Vienna, Austria
1 Dept. for Maxillofacial Surgery, Evangelisches Krankenhaus
Wien-Währing (Head: Prim.Univ.-Prof. Dr. K. Vinzenz); 2 Dept. for Plastic
and Reconstructive Surgery, Wilhelminenspital (Head: Prim.Univ.-Prof. Dr. J. Holle); 3 Institute
for Oral and Maxillofacial Surgery, Krankenhaus Lainz (Head: Prim. MR. Dr. R. Fischer); 4 Central
Institute for Radiology, Krankenhaus Lainz (Head: Prim.Univ.-Prof. Dr. H. Czembirek)
Principal author:
Associate Professor Kurt Vinzenz, M.D., D.D.S.
Dept. for Maxillofacial Surgery
Evangelisches Krankenhaus Wien-Währing
Hans Sachs-Gasse 10-12
A-1180 Vienna
Tel.: +43/1/40422-0, Fax.: +43/1/40565059, Email: kurt.vinzenz@vienna.at
Zusammenfassung
Bei angeborenen oder erworbenen großräumigen Defekten im Mund-
Kiefer- und Gesichtsbereich werden heute zur mikrochirurgischen Rekonstruktion vornehmlich
revaskularisierte knöcherne, osteokutane oder osteomyokutane Fernlappen verwendet. Es
besteht dabei die Zielsetzung neben der Wiederherstellung der Kontinuität des Kiefers und
der Gesichtsästhetik auch ein funktionstüchtiges "Kauorgan" zu gewährleisten.
Abgesehen von der Lappengröße behindert ein schrittweises
chirurgisches Vorgehen (mikrovaskuläre Rekonstruktion, Implantation, sekundäre Korrektur
der Lappen einschließlich präprothetischer Chirurgie etc.) die oralen Funktionen über
einen längeren Zeitraum. Deswegen erschien die Entwicklung einer alternativen Methode zur
mikrochirurgischen Rekonstruktion mittels vorgefertigter Lappen angezeigt. Zur
Wiederherstellung bei Defekten im Kiefer- und Mittelgesichtsbereich wird von uns
vorzugsweise der Schulterblattlappen verwendet.
Durch moderne Diagnosemethoden, die eine umfassende Planung mit
Bestimmung aller relevanten anatomischen und funktionellen Faktoren im vorhinein
gestatten, wird erstmals die einzeitige mikrovaskuläre Rekonstruktion mittels
vorgefertigter Lappen möglich. Die Gewebevorbereitung schafft osseointegrierte Implantate
und eine grazile "Pseudomukosa" mit stabiler periimplantärer Weichteilsituation
schon zum Zeitpunkt der mikrochirurgischen Rekonstruktion, wodurch bereits unmittelbar
postoperativ die prothetische Rehabilitation durchgeführt werden kann.
Diese einzeitige Rekonstruktion mit dem vorgefertigten Skapulalappen
führt zu einer raschen postoperativen Wiederherstellung der Oralfunktion und zu einer
erheblich verbesserten psychosozialen Situation des Patienten.
Abstract
Nowadays, in congenital or aquired large oro-maxillo-facial defects
microsurgical reconstruction is mainly performed by revascularized osseous,
osteocutaneous, or osteomyocutaneous distant flaps. The aims of reconstruction include not
only restoration of stable continuity and esthetic contour, but also the restoration of a
functioning "chewing organ". Beside the bulkyness of flaps, the stepwise
surgical procedure (microvascular reconstruction, osseointegration of implants, secondary
correction of flaps including preprosthetic surgery, etc.) prevents physiological oral
function for a long time, and gives some implications for creating an alternative method
of microsurgical reconstruction with new designed flaps. For reconstruction in maxillary
and midface defects we preferably use the Scapula flap.
Since modern diagnostic methods allow a comprehensive planning defining
all relevant anatomical and functional factors in advance, now the "at one time"
microvascular reconstruction by prefabricated Scapula flaps becomes possible and offers
some advantages:
The tissue prefabrication results in osseointegrated implants and thin
mucosal linings with stable periimplantory soft tissue conditiones at time of
microsurgical reconstruction. Postoperatively after immediate dental restoration full oral
function is given.
The "at one time" reconstruction improves
the psychosocial situation of the patient considerably. |